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免疫系统出错酿皮肌炎需防幕后癌魔随时涌现

免疫系统出错酿皮肌炎需防幕后癌魔随时涌现(香港讯)曾在周星驰电影《九品芝麻官》中饰演烈火奶奶的鲁芬,于今年初因皮肌炎导致肺部纤维化离世,令大众认识到皮肌炎并非一般皮肤或肌肉发炎,也不是卫生欠佳所造成的感染,反而是自身免疫系统出错而致病。然而医生发现有10%至20%皮肌炎竟然是由癌症诱发,因为癌细胞不受控地生长,引致有毒因子或抗体刺激身体,属“肿瘤伴随症候群”,因此医生建议病人一旦确诊是皮肌炎,就要注意是否癌症来袭,勿掉以轻心早前在皮肌炎的报道引起关注后,不少病人专程到医院或顺道问症,或许皮肌炎这个名称牵涉到“皮肤”及“肌肉”两组词语,因此容易令人误会,往往病人会担心地问,是否出现皮疹加上肌肉疼痛发炎,就是患上皮肌炎呢?风湿病学专科医生郭文亮指出,皮肌炎是免疫系统疾病,但并不普遍,每年在香港约有100宗新症,一般皮疹加上肌肉痠痛不等于皮肌炎,无需过分担心。病情恶化 恐影响呼吸进食“皮炎(如湿疹、接触性皮炎)与皮肌炎的皮肤表徵不同,湿疹影响範围比较广,而且痕痒和肿起,皮肌炎的疹呈淡紫红,可能带有小小白色,而且是平的。”另外,他也列出皮肌炎有以下特定模式,包括:◆眼眶周围,特别眼皮位置,出现淡紫红色皮疹,甚至水肿。◆手指关节,出现淡紫红色皮疹。◆阳光照射位置(如脸、颈和胸前)出疹。家庭医生郑志文指出,因姿势不正确或运动过后导致肌肉发炎,会出现痛楚。但大部分皮肌炎患者肌肉发炎初期,没有痛楚,一般上病人是申诉肌肉无力,主要肩膀和围绕髋关节的肌肉开始无力,如坐下想站起来,不能一下子起身,需要借力。郭文亮则说,除了皮肤和肌肉的徵状,皮肌炎典型的症状包括疲倦、消瘦、发烧、关节痛、雷诺氏现象(低温时,手脚血管不正常收缩,出现苍白,然后是发紫,再到发红三种反应)等。严重的皮肌炎,可以影响其他器官,导致吞嚥困难、呼吸出现问题等“皮肌炎大部分都是自身免疫系统出错而引起的,原来,当中有10%至20%是由恶性肿瘤诱发。医学上有一种paraneoplastic syndrome(肿瘤伴随症候群),指一些症状是由癌症引发,不过不是癌症转移,也不是由癌细胞直接影响。癌细胞持续生长,不受控制,可能引致有毒因子或抗体,经过血液流到其他器官,造成影响,皮肌炎是其中一个例子。”他指出,皮肌炎发病高峰介乎30至50岁,男女比例是1:2。年龄愈大发病,患肿瘤的可能性较高。诊断皮肌炎,除了临床症状,医生还会替病人抽血、肌电图检查和磁力共振。“如果检查找不到一些免疫系统特定标记,医生便需要考虑会否由癌症诱发;在香港常见癌症包括大肠癌、鼻咽癌或乳癌等,医生需要留意各种症状。通常治疗皮肌炎,需高剂量的类固醇,每公斤体重用1毫克的口服类固醇,因此如果病人50公斤,就用50毫克,如果药物反应很差,就要再次考虑隐藏肿瘤或其他可能性。”存活率可达90%大约10年前,曾有一位患典型皮肌炎的年长病人向郭文亮求医,可是离奇是血液检查没有皮肌炎标记,因此医生尝试查找肿瘤,当时可以做的都做过了,包括电脑扫描、胃镜、肠镜、大便检测,却一无所获,因此就按皮肌炎治疗,岂料在用药一段时间,病人却开始流鼻血,才发现是鼻咽癌。“现今医学科技进步,可以帮助医生準确诊断,例如正电子扫描可作全身癌症扫描,侦测癌蹤,只要医治好癌症,皮肌炎就会痊癒。”他说,皮肌炎的病人数目不多,因此医学研究也有限,在2000年有研究数据指出,约20%皮肌炎病人可以完全停药,余下80%需要不同药物继续治疗。另一个长达5年的研究(由2001至2006年),皮肌炎的存活率达90%,而影响皮肌炎治疗前景的因素包括,发病超过6个月才求诊、癌症、皮肌炎影响肺部纤维化,皮肌炎影响心脏、食道肌肉或呼吸肌肉,前景也会较差“因此若无故消瘦、发烧、关节痛(尤其早上的小关节痛)、晨僵超过半小时、肌肉无力(不能梳头、不能由化妆台起来)等症状,需要找医生检查。”肺部纤维化难逆转尽早就医减死亡率问:新闻报道指鲁芬患上皮肌炎10个月就离世,就连用了药也不能控制病情,那皮肌炎是否属于恶疾?答﹕有一部分皮肌炎病人的病情较差,如果病人带有一种MDA 5抗体,抗体会攻击肺部,导致肺部纤维化,而且速度相当之快。在这类这些情况下,医生需要加重药量,病人可能需要静脉注射大剂量类固醇。肺部一旦出现纤维,就不能逆转,医生希望尽早介入治疗,把死亡率减到最低。“通过血液和组织检查不少疾病,可以找到一些标记(MDA 5抗体就是一个例子)。这些标记可以帮助医生评估病情以提供适当治疗。对于药物反应及病人前景也有预告性的作用。”问﹕有报道指出,环境卫生差会引发皮肌炎?答﹕我再次重申,皮肌炎是自体免疫系统疾病,不是受到外界感染发病,治疗皮肌炎,医生是会使用类固醇,但长期服食类固醇,病人的抵抗能力可能较差,骯髒的环境容易令病人受感染(如肺部感染),导致病情变差,可能因此引致环境与皮肌炎的误解。问﹕皮肌炎病人是否容易患上癌症?答﹕皮肌炎病人当中,有10%至20%是由体内肿瘤诱发,不过,可能是潜伏癌症,未有显露出来;往往在治疗皮肌炎期间,肿瘤才被发现,因此这样或会让病人有错觉,以为是皮肌炎导致肿瘤,另外,有些免疫系统药物(如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤)略为增加患某些肿瘤的机率。问﹕患有皮肌炎可否怀孕?答﹕关于怀孕问题,病人需要跟医生讨论,患有皮肌炎,怀孕期间或生产之后,病情不会转好,但也不会变差。但若皮肌炎的病情控制不好,怀孕成功率较低,所以一定要控制好病情才考虑怀孕,医生需要调校药物加以配合。‧2017.05.16

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