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儿童青少年易染链球菌‧引风湿性心脏病损心瓣

儿童青少年易染链球菌‧引风湿性心脏病损心瓣(槟城)风湿性心脏病(Rheumatic Heart Disease)是因感染链球菌引起,多发生于儿童和青少年,最终可能导致心瓣损坏。心脏有4个心瓣,最常见的心瓣损坏是僧帽瓣(mitral valve)。心瓣损坏会引起心电不规律、肺积水、肝肿、脚肿,甚至死亡,因此必须及早发现和治疗。医生表示,僧帽瓣损坏者可接受经皮球囊二尖瓣成形术(Percutaneous transvenous mitral commissurotomy),疗效好,但有0.5至1%中风和0.5%死亡风险。心脏及内科专科医生陈昌赐说,风湿性心脏病常被称为风湿热,是一种心脏发炎的疾病。这种疾病在卫生条件较好的地方较少见,是因感染链球菌(streptococcus)引起,多发生于儿童和青少年。在大马,吉兰丹、沙巴、砂拉越等州属仍有病例。他解释,开始时患者的喉部扁桃体受到感染,引起发烧、喉咙痛等。如果没给予及时和足够的治疗,有可能发展成全身性的风湿热病。“心瓣受损是慢慢演进的,开始时没现象,可能20年后才发作,大多在30岁以后,才发现心瓣已硬化、狭窄或闭锁不全。”心瓣损坏多为僧帽瓣他解释,心脏共有4个心瓣,即僧帽瓣(或称左房室瓣)、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。心瓣张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。“心瓣问题是指心瓣的开合有问题,如张开的幅度不够阔,即心瓣狭窄,或关闭时没完全封闭通道,仍留有空隙,即是心瓣闭锁不全。其中最常见的心瓣损坏为僧帽瓣。约25%风湿性心脏病引起僧帽瓣狭窄和40%僧帽瓣狭窄或闭锁不全。”他说,心瓣开始会增厚、硬化、钙化,心瓣週围也开始发炎、硬化和钙化,最终狭窄或闭锁不全。心电不规律恐会中风陈昌赐表示,心瓣出问题后,左心房的血压会增高,血流倒退,导致肺部血压增高,最后连右心房、右心室的血压也跟着增高。他指出,心瓣损坏还会引起心电不规律,有中风和心力衰竭的风险、肺积水而喘、肝肿、脚肿,甚至死亡。因此,一旦发现自己有易喘、脚肿等症状,必须就医检查。“在检查心瓣方面,有3种方法,即听筒、心脏超音波和导管检查。用听筒听心脏有赖医生的临床经验,不是每个医生都能準确诊断;心脏超音波则最準确,能判断心瓣膜受损的严重程度。导管检查则是最传统的方式。另外,医生也可通过把脉得知病人的心脏是否有问题。”换心瓣有3选择心电不规律适金属心瓣心脏及内科专科医生陈昌赐表示,正常的心瓣是3.5至5.5平方公分,2至3.5平方公分属于轻微狭窄、1至2平方公分属中等情况,小于1平方公分则是严重的心瓣狭窄。他说,心瓣损坏轻微者可接受药物治疗。若已严重损坏,则可选择更换心瓣(valve replacement ) 、开心手术(open commissurotomy)或经皮球囊二尖瓣成形术治疗。他指出,开心手术只适合僧帽瓣狭窄患者,而经皮球囊二尖瓣成形术则适用于僧帽瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis)患者。他解释,更换心瓣是指切除原有的心瓣,换上新的心瓣。病患有3种心瓣选择,即金属心瓣、猪心瓣和牛心瓣,各有好坏。如果患者有心电不规律的问题,就换金属心瓣以防中风。经皮球囊二尖瓣成形术适合心瓣中等狭窄者陈昌赐医生指出,经皮球囊二尖瓣成形术是由甘吉医生(Dr. Kanji Inoue)于1984年发明。“这手术只适用于僧帽瓣範围小于1.5平方公分、心瓣仍有弹性、不太钙化、心瓣週围没有太多问题者。另外,也不可有中等或严重的僧帽瓣回流(mitral regurgitation)和血栓块。”他说,年轻病患、开心手术风险太大、必须进行紧急非心脏手术、拒绝开心手术的病患都可接受这手术。手术进行时,医生在脚静脉刺穿一个小洞,将导管穿进去,一直延伸到心脏处,在心瓣狭窄的地方将气球吹开,吹几次把心瓣扩张。“这手术只需1天即可复原,不过有0.5至1%的中风率和0.5%的死亡率。另外,也有1%心包膜填塞(cardiac tamponade)、0.2至4%严重僧帽瓣回流机会(2至3%须开刀)、4至7%中等僧帽瓣回流、5至10%心脏有孔的风险。”陈昌赐表示,手术1年内重新狭窄的机会是1.8%,3年内重新狭窄率为22%。每年有5%重新狭窄机会,10年内则有50%重新狭窄机会。至于开心手术,则是用刀片扩张心瓣。9年内约15%重新狭窄、14%会钙化。/良医‧报导:周佑益‧2008.06.19

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