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脑动脉瘤死亡率20% 可以微创手术治疗

脑动脉瘤是一种极危险的神经重症疾病,平时病患可能没有任何症状,一旦脑动脉瘤破裂后造成蜘蛛膜下腔出血,其症状可能包括短暂意识消失,头部剧痛,颈部僵硬,严重甚至于昏迷或当场死亡。其中五分之一于未送达医院即已死亡,送达医院之病人当中亦有约三分之一的病患会因出血或其他合併症而死亡。即使第一次出血后状况渐渐改善,若没做彻底治疗者约有三分之一病人会因再出血而死亡。因此脑动脉瘤又常被喻为脑部的不定时炸弹,随时可能破裂而致命。台大医院已经发展出脑动脉瘤的微创手术,降低手术中的风险并且增加预后,好发族群应该随时注意自己的血压,可降低发病机率。

台大医院神经外科医师黄博浩指出,脑动脉瘤并不是肿瘤,它只是因为动脉血管壁有缺陷变薄而凸出,而形成像一小瘤模样,就称之动脉瘤。脑血管动脉瘤容易发生于血管分叉处,成因是动脉血流不断冲击分叉处的血管壁,造成其管壁内之弹性膜的破坏,故其管壁破坏且变薄后形成动脉瘤。若病患血压过高时,可能造成动脉瘤破裂与脑出血。

黄博浩说,脑动脉瘤的诊断主要是由电脑断层诊断蜘蛛膜下腔出血,之后再接受脑血管摄影(断层或传统血管摄影)而发现脑动脉瘤。脑动脉瘤破裂后可能发生血管痉挛(通常发生在出血后的4-10天)、水脑或发烧,多数病患需要在加护病房接受药物治疗与神经监测。

脑动脉瘤死亡率20% 可以微创手术治疗

上图:脑动脉瘤之治疗方式可分为两种 (A) 开颅夹除(或钳夹)手术,乃以动脉瘤夹夹除住动脉瘤 (B) 血管栓塞手术,乃利用铂线圈栓塞动脉瘤

黄博浩医师指出,脑动脉瘤的确切治疗可分作开颅夹除(或钳夹)手术(上图A)与血管栓塞手术(上图之B)。血管栓塞手术通常是由介入性神经放射科医师执行,乃利用细小的导管经过动脉到达脑动脉瘤,再将一片片铂线圈,置入脑动脉瘤中塞住动脉瘤以避免再出血。至于什幺是最好的治疗就要看病人的神经学与健康状况、动脉瘤的大小、特质与位置。治疗的决定需要病患、家属、神经外科与介入性神经放射科医师充分的沟通与协调而后才能作出对病患最有利的治疗。

黄博浩说,动脉瘤夹除手术对于脑部动脉瘤是常见的治疗。开颅手术亦可分作传统开颅术与微创经眉毛开颅术,两者皆是在全身麻醉下完成。若是传统开颅术,手术当天神经外科医师会剃除部分的头髮,一般由髮际后面下刀,从头颅上取下一块骨头,露出脑组织。若是微创经眉毛开颅术则是在眼毛下刀,之后从头颅上取下一小块骨头。往后的步骤在这两种手术是类似的,神经外科医师在找到脑动脉瘤前会小心翼翼地勾开脑组织,并在手术显微镜或内视镜下小心的从正常的血管和脑部剥离出脑动脉瘤。直到医师能看到脑动脉瘤并作适当的钳夹,再用一个动脉瘤夹子夹住动脉瘤之基部,使血流无法再流进动脉瘤内腔,如此就不会有再出血之机会,最后再将骨头固定回原来的位置,手术就算大功告成了。只是经眉毛开颅手术术后有九成病患会有眉毛上感觉丧失或麻的感觉,多为暂时性。永久性感觉丧失的机会低于12%。

脑动脉瘤死亡率20% 可以微创手术治疗

上图(A) 传统开颅术之伤口与须锯开之骨头範围 (B) 经眉毛开颅术之伤口与须锯开之骨头範围 (C) 传统开颅术之手术伤口 (D) 经眉毛开颅术之手术伤口(经左侧眉毛)

脑动脉瘤微创手术的优点是伤口小,手术时间短,失血量较少,病患恢复较快,住院时间缩短。但是黄博浩医师也进一步指出,并非所有的脑部动脉瘤皆适合用此方式夹除。手术需要用到高阶内视镜仪器与微创动脉瘤手术器械。以往认为额窦发达的病患并不适合接受经眉毛开颅术,担心会增高感染率。但台大神经外科医师与整形外科医师已利用内视镜皮瓣手术方式已成功克服此难题。

黄博浩强调,致于风险问题,微创手术之风险与併发症基本上与传统手术类似。病人的情况、血管瘤大小及血管瘤位置都是决定手术风险的因素,破裂后的动脉瘤之外科手术风险约10%至20%。若是较大、较深的血管瘤破裂的风险则可高达30%。在动脉瘤治疗后几天也可能会发生出血性或缺血性中风的情形。麻醉风险通常和年纪与心肺肝肾功能有关,手术前通常会谘询麻醉科医师之意见。手术本身之风险简单来说包括出血,感染,与神经伤害。手术后若有再出血或严重缺血性脑中风之状况可能需要接受另一次手术以清除血块或减压。轻微的感染通常只需以抗生素治疗即可,但严重之感染(如脑脓疡)可能需考虑手术清创。

基本上,需要接受再次手术之机率低于8-15%,多数乃因水脑症而需放置脑室腹腔引流管。因此种手术方式对正常脑部伤害较低,故神经伤害之比例比传统开颅手术低。除此之外,任何脑神经外科手术皆有可能造成死亡,瘫痪与植物人的机会。

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